主題：扁桃腺可有可無 說切就切？
一名52歲女性因為喉嚨不適就醫，醫師告知因扁桃腺有小洞，食物殘渣會積聚在隱窩，每三個月就需要就醫消除。該病患不覺納悶，為甚麼過去不曾有醫師告知，也不曾覺得不舒服？
一名35歲病患突然出現嚴重口臭情況，就醫後被診為扁桃腺結石，醫師建議切除扁桃腺，才能擺脫口臭的困擾。為甚麼會患扁桃腺結石？對人體有何影響？
所有民眾的扁桃腺都有小洞嗎？扁桃腺有小洞與扁桃腺結石有何關聯性？
什麼狀況下，醫師會建議切除扁桃腺？什麼是患有扁桃腺癌的警訊呢？
【扁桃腺有洞 食物殘渣易積聚】
一、 扁桃腺在人體的甚麼位置？主要功能為何？
我們先來了解扁桃腺的功能，再來看它的位置。
我們每天都要呼吸、吃東西，這是維持生命所必須；不過每天從鼻子吸進去的，嘴巴吃進去的東西，都含有很多對我們人體不懷好意的病原體，病毒、細菌、黴菌之類的，身體當然不可能放任這些病菌，一路暢通、吸進我們的肺部，吃到肚子裡去，所以需要有很多哨兵，也就是淋巴組織，集結在軍營的大門口，抵抗這些病原，這些淋巴組織比較豐富的區域，就會長成一團一團的樣子，也就是廣義的扁桃腺。那麼，那裡有這些一團一團的扁桃腺組織呢？它們就長在我們呼吸和吃東西會經過的咽喉部，包括鼻子正後方的鼻咽部，叫做咽扁桃腺；包括喉嚨側後方的口咽部，叫做顎扁桃腺；包括舌頭最後方的舌根部，叫做舌扁桃腺；這些扁桃腺的構造，再加上周圍其他沒有形成團塊的淋巴組織，就會圈成一個環狀的安檢系統，醫學上叫作是Waldeyer's ring魏氏扁桃體環，空氣和食物經過了層層的安檢把關，才能到達它該去的地方，例如肺和胃，當空氣和食物經過這個安檢環時，扁桃腺就會辨認出壞分子，告訴身體的免疫系統去消滅病原體。
不過如果沒有特別提到廣義的扁桃腺，一般我們所謂的扁桃腺就是指肉眼可以看得到，位在口咽側壁、喉嚨深處的顎扁桃腺，也就是今天討論的主題。醫師在看診時，使用壓舌板壓住舌頭，觀察重點之一也就是在看顎扁桃腺有沒有什麼變化，例如有些病人，他的扁桃腺有一些黃白色米粒狀的東西，這可能是扁桃腺結石。
二、 所有的民眾扁桃腺都有小洞？如果不是，扁桃腺小洞如何形成？有多少比例的民眾，扁桃腺會有小洞？為甚麼不是所有人都有症狀？
沒錯，它本來就是長那個樣子，這就是為什麼它叫做扁桃腺的原因，因為看起來凹凸不平，就像扁桃的果實。整個扁桃腺都長了這些小洞，醫學上把它叫為隱窩，數目每個扁桃腺大約有１０～３０個左右。扁桃腺之所以會長滿這些小洞，當然是有他的必要性。為什麼呢？剛才我們有提到，扁桃腺是呼吸道和消化道的前哨站，是身體的安檢系統，既然要辨識許多對人體不利的病原，與外界接觸的面積當然愈廣愈好，所以這些小洞，其實只是開口，裡面其實是深入扁桃腺的管道，這些管道的黏膜與扁桃腺上皮黏膜都是相連的，所以可以大大增加了與外界環境的接觸面積。血管、淋巴管、免疫細胞就是包圍在這些隱窩管道的周圍，重兵看守，一旦接觸到病原體，便會啟動人體的免疫機制，把它們消滅掉。
這樣聽起來這些小洞對人體的健康其實幫助多多，既然每個人的扁桃腺都有許多隱窩，為什麼有些人有症狀，有些人沒症狀？關鍵在於有沒有塞住，扁桃腺的機能有沒有出現了障礙。健康的扁桃腺，它的隱窩暢通無阻，可以發揮良好的免疫功能；不健康的扁桃腺，他的隱窩就變成了病原體生長的溫床，它沒有辦法消滅壞菌，持續發炎產生的混合物就會造成小洞阻塞，慢慢就會變成一個惡性循環，發炎導致阻塞，阻塞又加重發炎，病人就會開始產生症狀。
三、 年齡越大扁桃腺小洞對人體的影響越大？為甚麼？
年齡跟扁桃腺的小洞倒是沒什麼關係，因為扁桃腺的小洞是正常構造，對人體沒有危害，反而它是保衛上呼吸消化道的防線。隱窩塞住，扁桃腺消滅病原的能力不足，慢性發炎，這些才會造成人體的不適。如果真要討論年齡跟扁桃腺的關係，反倒是年紀小的小小孩比較需要扁桃腺，因為小朋友的扁桃腺佔免疫系統的角色比較重，等到免疫系統發育完全之後，扁桃腺的角色就不再那麼重要，所以成人即使摘除有病變的扁桃腺，也不會影響到抗體和細胞免疫功能。
四、 食物殘渣積聚在扁桃腺小洞，可以自行清除嗎？需要注意甚麼？會面臨甚麼樣的健康風險？
可以自行清除。最簡單也最推荐的方法就是利用溫的鹽水或漱口水，強而有力的漱口，這樣就可以達到沖洗扁桃腺的目的。有些人會利用水柱沖洗器，直接噴洗扁桃腺，但這個方法需要注意水柱的壓力不可以太大，因為太強的壓力會造成扁桃腺受傷，甚至有傷口感染的可能。
五、 扁桃腺結石、扁桃腺肥大或慢性扁桃腺炎會造成什麼影響？
扁桃腺結石、扁桃腺肥大或慢性扁桃腺炎，有可能對呼吸及吞嚥產生影響。
呼吸方面：並不是所有的病患都會影響到呼吸功能。只是慢性發炎會使扁桃腺愈長愈大，最後肥厚到一定程度，就會塞住上呼吸道，使呼吸變得不通暢，白天可能症狀不明顯，但是到了晚上熟睡的時候，喉嚨裡的肌肉鬆馳無力了，就會垮下來，就會塞住呼吸道，就會打呼、張口呼吸、呼吸中止。對成人而言，長期打呼和呼吸中止，對心血管系統是很大的負擔，所以患有高血壓或心血管疾病的成年患者，都會建議做比較積極的處理，以預防心臟病猝發、中風及其它嚴重的健康問題。對小朋友而言，很多家長以為小朋友只是呼吸不順，睡得不好，不會怎麼樣；實際上是問題多多，為什麼呢？扁桃腺肥大造成的打呼及呼吸中止會導致小朋友睡不好、躁動、晚上會尿床、夢遊與亂踢這些睡不安穩的現象，而小朋友正處於發育長大的階段，若是天天睡覺都缺氧，他的生長發育、智力發展都會比同年齡層的小朋友還要來得慢，白天學習的專注力也變差，沒有辦法專心學習，除此之外，長期張口呼吸會慢慢影響小朋友的臉型發育，會影響他未來的外觀。就是因為這些呼吸阻塞導致的後果都不容輕視，如果確診有這方面的問題，都應該積極處理。
吞嚥的影響：扁桃腺結石或慢性扁桃腺炎可能造成吞嚥疼痛、吞嚥困難、喉嚨緊緊的、卡卡的、有持續的異物感，或味覺上面出現異常。這些問題雖然不像影響呼吸那麼嚴重，但因為症狀經常一拖好幾個月甚至好幾年，病人會相當困擾，像這類的病患，也會建議來耳鼻喉科進行詳細檢查。
六、 醫師如何治療食物殘渣積聚在扁桃腺小洞的病患？ 如何用藥？
一般來說，食物殘渣多多少少會積聚在扁桃腺的小洞裡，如果沒有症狀，不太需要做什麼處理，因為舌頭運動、吞嚥動作、打嗝，會擠壓扁桃腺，這些殘渣就有可能藉由正常的生理動作排除。那如果食物殘渣積聚，最後產生了扁桃腺結石或慢性扁桃腺炎。
可以請病人做的治療包括：口腔清潔，請他每天漱口幾次，例如飯後就漱個口、規律的生活作息、不熬夜、飲食的控制以清淡為主，避免油、辣、燙和容易產生胃酸的食物，這些都可以降低咽喉的發炎現象。醫生可以做的就是門診再施以一些扁桃腺的局部治療、藥物控制…等等。
扁桃腺結石的成份是由許多東西混合而成，剛開始可能是一些滋生在隱窩的細菌、死掉的免疫細胞或表皮細胞、以及混合了一些黏液和食物殘渣，這些東西卡住洞口出不來，就會積在隱窩裡，慢慢就有會一些礦物質的沉積，例如碳酸鈣、磷酸鈣、鎂鹽、銨鹽等等，最後它就會硬化成像小石頭的樣子。它的外型多半不大，可能只像個白白黃黃的小米粒，所以有時候扁桃腺結石自己脫落時，病患會以為是沒吞乾淨的飯粒，但如果去搓一搓這些結石，它就會碎成粉粉的樣子，散發出強烈的臭味，這就是扁桃腺結石。因為造成結石的病原體大多是細菌，我們可以選擇抗生素抑制細菌生長。因為扁桃腺發炎產生的不舒服，我們可以選擇消炎藥來壓制炎症反應。而隱窩的阻塞，我們可以選擇漱口藥水，一方面物理性沖洗，二方面藥水也有抑制細菌的效果。有些病患同時伴有胃酸逆流的問題，可以再加上制酸劑避免慢性發炎加重。
【治療扁桃腺結石 一定要切除扁桃腺？】
一、為甚麼會患扁桃腺結石？患扁桃腺結石置之不理，對健康有何影響？
會患有扁桃腺結石的患者，大多有幾個特性。第一個，他的扁桃腺經常會發炎，而發炎就容易讓隱窩堵塞，進而產生結石。第二，作息不正常，常熬夜；飲食好吃油炸物、燙、辣等刺激食物的病患，或者經常胃酸逆流，這種生活型態會使身體容易處於發炎狀態，扁桃腺也就比較容易作怪。第三，口腔衛生不好的人，扁桃腺裡面容易藏汙納垢。很多人以為扁桃腺長了小洞，才會產生結石，其實並不是這樣，是因為結石造成了症狀，我們才會注意到這些隱窩的小洞，有阻塞發炎的問題。少量沒有症狀的扁桃腺結石，一般不需要特別去清理，多半會自行排除，但是一旦結石阻塞的程度變得厲害，積在隱窩裡的髒東西就容易造成扁桃腺持續發炎，病患就會一直喉嚨不舒服。例如像剛剛前面有提到的吞嚥疼痛、吞嚥困難、喉嚨緊緊的、卡卡的、有持續的異物感，或味覺上的異常；以及呼吸阻塞、呼吸中止的問題。另外，如果產生鏈球菌急性感染，有可能造成急性腎絲球腎炎和急性風溼熱，這些比較嚴重的併發症。
二、扁桃腺結石一定要切除扁桃腺嗎？
扁桃腺結石不一定要切除扁桃腺，因為我們有很多方法可以先做處理，打破惡性循環。所謂的惡性循環就是指細菌滋生導致發炎堵塞，產生結石，結石又反過來塞住洞口加重發炎堵塞，滋生細菌。當我們的藥物、門診的局部治療、病人調整飲食、作息都無法扭轉反覆發炎和結石的症狀時，這時候我們就會建議，把病變的扁桃腺摘除，徹底去除病灶。
三、還有那些情況醫師會建議切除扁桃腺？
除了扁桃腺結石之外，國際上公認的手術適應症大概就是三類，簡單來說就是阻塞、腫瘤、發炎：
扁桃腺阻塞導致呼吸中止症，甚至嚴重到肺心症。便會建議手術。而扁桃腺阻塞導致長期缺氧或吞嚥障礙，使得體重減輕，或生長發育遲緩，也會建議手術。
如果懷疑有惡性腫瘤的病變，我們就會建議切除來進行病理檢查。
反覆發作的急性扁桃腺炎、慢性扁桃腺炎或扁桃腺周圍膿瘍。也建議手術。有些民眾會有疑慮，什麼叫作反覆發作，根據NEJM新英格蘭醫學期刊的大型研究，它指出一年內發生七次，兩年內每年各五次，或三年內每年各三次以上的病患，扁桃腺切除能顯著改善喉嚨感染的機會，這是教科書採用比較嚴謹的定義。不過實務操作上，一年發生四五次的扁桃腺發炎，其實切除扁桃腺，也是會有顯著的改善。
四、切除扁桃腺甚麼樣的費用需要自費？手術需要多久時間？需要住院？
這是健保有給付的全麻手術，住院天數約三到四天，傳統方法是利用冷的器械，像是刀片、剝離匙、棉球來分離扁桃腺，手術時間大約一個小時，過程當中比較容易流血，所以需要用傳統電燒刀來止血，因為電燒的溫度高達攝氏300～600度以上，所以病患術後至少會痛一兩個星期。由於術後傷口疼痛明顯，恢復時間又長達數週等，所以很多病患遲遲不敢接受手術治療。所幸現在的科技進步，許多手術新器械不斷被研發出來，主要就是為了試圖改善上述的這些缺點，縮短手術時間，減少出血，降低疼痛。目前臨床上適用於扁桃腺手術的新技術包括冷觸氣化儀、超音波刀、電漿刀等等。舉例而言，冷觸氣化儀自2001年美國FDA通過使用以來，在國外已經廣為採用，國內則是亞東醫院最先引進，近幾年，其他的醫學中心慢慢也都採用這些新技術；這些新器械的原理，是把熱傷害降低到四五十度左右，就能達到跟傳統電燒刀一樣的切割和止血效果，所以，手術時間可以縮短，出血量減少，術後的疼痛又比傳統手術改善很多。
五、據了解，治療扁桃腺結石醫師會使用抗生素治療，那麼，如果反覆因結石就醫，醫師會不斷開立抗生素？
會開立抗生素的原因，主要是因為扁桃腺發炎很多是鏈球菌和厭氧菌引起的，即使扁桃腺的細菌培養呈現陰性，研究顯示給抗生素一樣有好處，因為有些時候細菌躲在隱窩裡面，即使做抹片培養也不一定養得出細菌。針對扁桃腺的慢性發炎，持續使用抗生素使用三到六周，大約有一兩成的病患可以從原本需要做扁桃腺切除手術變成不需要做手術。所以如果反覆因結石發炎就醫，原則上我們仍會試著以藥物治療及門診局部治療數周，並請病患規律嗽口，調整作息、飲食，如果治療效果還是不好，我們就會考慮建議病人採取手術治療。
【扁桃腺切除 免疫系統怎麼辦？】
一、扁桃腺也是身體重要的免疫系統，切除後，對人體免疫系統有何影響？手術前後又該注意什麼呢？
許多人會擔心，如果切除掉扁桃腺之後，是不是免疫力就會降低，更容易生病？其實不是這樣。剛剛有提過，我們的上呼吸道其實有一圈環形的淋巴組織，稱為魏氏扁桃體環，切除到顎扁桃腺之後，這個環上面至少還有咽扁桃腺、舌扁桃腺及其他散布在周圍的淋巴組織，來發揮免疫作用，實際上並不會影響人體的抵抗力。根據國際期刊的研究，五歲以上的小朋友切除扁桃腺，他去跟正常沒有切除扁桃腺的小朋友相比，他的抗體免疫力和細胞免疫力，其實都沒什麼差別。再者，青春期過後，免疫系統漸漸成熟，扁桃腺的免疫活性會慢慢降低，防禦功能大多被其他免疫器官所取代，所以它的角色就沒有那麼重要。因此，成年人的免疫系統成熟，摘除掉有病變的扁桃腺不會影響抗體跟細胞免疫反應；其實即使是小朋友，他也有其它輔助的免疫器官。國際上的準則，三歲以上符合手術適應症的病患就建議可以手術，那三歲以下呢，就由醫師詳細評估之後再決定。
手術前的風險評估包括：抽血檢查、胸部X光、心電圖，以及麻醉醫師的術前訪視。要確定病患是否有正進行中的急性感染、凝血功能、肝腎功能有沒有異常、心血管功能肺功能能不能耐受全麻手術等等，都是我們評估的重點。
手術後需要多久才能開始進食？手術之後6小時就可以開始進食，建議吃一些軟的、冷的食物，例如像是布丁、冰淇淋等等，為什麼等6個小時，主要原因是因為麻醉剛退，6小時後才吃東西比較不會嗆到，造成吸入性肺炎；如果真的有術後流血，也比較方便處理。為甚麼有醫師建議，術後2週內要避免提重物？由於扁桃腺是個血流很豐富的器官，術後流血的機會會比一般手術還要來得高。術後出血好發在手術剛結束，或手術一週之後的延遲性出血，所以醫師會建議兩週內要避免提重物，大力咳嗽或清喉嚨，抽菸喝酒，或是是吃一些油炸刺激的食物。
二、扁桃腺扮演免疫系統的重要角色，甚麼樣的情況下會造成扁桃腺發炎、化膿、腫大？
扁桃腺發炎、化膿、腫大通常都發生於學齡前兒童到青春期的青少年，不過成年人得到急性扁桃腺炎的也不在少數，主要是都由細菌或病毒的感染為主。早期的觀念，認為主要是由Ａ型鏈球菌引起扁桃腺發炎，不過目前則是認為不是單一種細菌所引起，而是類似像鼻竇炎跟中耳炎一樣的混合菌種，一旦發炎引起隱窩阻塞，細菌就可能在裡頭滋生變成慢性發炎。至於病毒感染引起慢性發炎則比較少見，他大部分就是開頭，急性感染後，細菌趁虛而入，引發後續的細菌感染。直接由病毒造成的扁桃腺炎，則包含EB病毒、巨細胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等等。跟感染無關的扁桃腺發炎腫大，可能的原因像是胃酸逆流、或者是慢性打呼引起的振動傷害、或者體內的自由基變多，比如吃太多油炸的東西等等，這些是比較少見的原因。
【單側喉嚨疼痛不癒 小心扁桃腺癌】
一、 慢性發炎被認為是造成癌症的主要原因，因此當民眾反覆因為扁桃腺都有小洞、扁桃腺結石就醫，醫師才會建議切除扁桃腺。那麼，甚麼是患有扁桃腺癌的警訊？
其實慢性發炎並不是真正造成癌症的主要原因，扁桃腺隱窩裡面有結石阻塞也很少會變成扁桃腺癌症，所以這類的病人反而不需要過度憂慮。真正應該提高警覺的，應該是有使用菸酒檳榔習慣，有癌症家族史，以及免疫缺乏的民眾。那麼，什麼是患有扁桃腺癌的警訊呢？根據統計，最常見的症狀應該是吞嚥困難吞嚥疼痛，而頸部長腫塊大約佔這類病人的三成，其他的警訊包括轉移性的耳痛，喉嚨異物感，發音困難，咳血吐血，或體重減輕，如果到牙關緊閉或臉麻的程度，有可能腫瘤已經侵入到頭頸部比較深層的結構。
值得一提的是，撇開前面的症狀警訊不提，真正最常見的症狀反而是沒有症狀，因為早期的扁桃腺癌並不會造成什麼不舒服的感覺，一旦造成剛剛提到的症狀，很多都已經到了癌症的中後期了。因此高危險的民眾一定要小心，要定期至耳鼻喉科門診做追蹤篩檢，有抽菸喝酒吃檳榔的朋友，為了自己和家人的幸福著想，也建議儘快戒菸戒酒戒檳榔！
二、 甚麼樣的性別、年齡、職業容易患扁桃腺癌？
統計上男性比較容易得到扁桃腺癌，不過近期的資料顯示女性罹癌的比例也正在逐漸攀升當中。年齡方面五六十歲是罹患扁桃腺癌的高峰，不過三十到五十歲就得到扁桃腺癌的患者也不在少數。職業方面，目前顯示並無特殊好發扁桃腺癌的工作，只是約九成患者都有抽菸、喝酒或吃檳榔的嗜好，如果工作方面比較需要交際應酬，可能這個機會會比較高。
三、 醫師如何確診扁桃腺癌？
完整的病史是首要工作，包括我們要問有什麼症狀、症狀有什麼進展、菸酒檳榔史、家族史、癌症史、手術史、藥物史等等，都要詢問清楚。理學檢查除了用眼睛看、用手去觸診去感覺，觀察扁桃腺跟它周圍的變化，整個頭頸部都需要做完整的評估，內外兼顧，內的部份包括使用纖維內視鏡去進行整個上呼吸消化道的黏膜檢查，看看黏膜有沒有什麼病變，外的部分就是詳細檢查頸部淋巴結的分布及變化，包括用手觸診及頸部超音波檢查。另外，由於8%的病患會在別的地方同時發生第二原發癌，檢查的時候也要包含到下咽部跟食道，避免錯失掉下咽癌及食道癌同時發生的可能。臨床上醫師若是懷疑有扁桃腺癌的病變，確診的黃金準則還是必須靠手術取得扁桃腺的切片，以及頸部淋巴結的細針穿刺檢查，交由病理科醫師染色判斷是否有癌細胞，癌細胞是什麼種類。如果有確定癌細胞的存在，醫師就會進行更進一步的分期檢查，來訂出扁桃腺癌的期別，剛剛曾經提到，因為早期常常沒有症狀，所以確診的時候很多都已經是三四期的患者了。
四、 為甚麼人有人不菸不酒不熬夜，扁桃腺癌也會找上門？
正常細胞為什麼會變成癌細胞？原因在於基因累積了許多不好變異，導致細胞生長不受控制，它會掠奪正常細胞生長的養份，而身體的防衛機制也出問題，無法消滅這些壞的細胞。最後，癌細胞愈長愈多，到處轉移，病人的正常細胞反而吸收不到養份，身體愈來愈瘦，愈來愈虛弱。
那為甚麼人有些人不菸不酒不熬夜，扁桃腺癌也會找上門？我們必須把它分為先天跟後天來討論：
先天的部分，容易致癌的基因當然可能遺傳，所以面對不菸不酒不熬夜的癌症病患，醫師可能把其原因歸咎為體質使然，也就是患者可能有容易致癌的基因；但除此之外，後天外界環境的刺激仍然是造成基因變異的主因，後天的因素就很多了，菸酒檳榔為致癌因子的大宗，用量愈多愈容易致癌，合併使用更容易致癌，九成以上的患者都是屬於這一類。排除掉菸酒檳榔這個最重要的因素，其他的環境因素，包括病毒感染，目前最廣泛研究的是人類乳突病毒，研究推測可能跟口交行為有關，世界上對這方面的研究，正在進行當中；其他還有包括維他命缺乏、營養不良、口腔衛生不好、之前曾經放射線治療、免疫缺乏像是愛滋病或器官移植正在用藥的患者等等，這些都可能讓細胞產生變異，免疫力不足就無法清除病變的癌細胞。
五、 扁桃腺癌分為幾期？ 治療有何不同？
扁桃腺癌分為四期，1期、2期、3期、4a、4b、4c，分期有複雜的國際規定，但簡單來說，腫瘤還小，還在四公分內的，算是早期扁桃腺癌，也就是1或2期；一旦淋巴結有轉移，至少是第三期起跳；如果遠端器官也有轉移，那就是第4c期了也就是末期中最不好的狀況。治療的手段包括有手術治療、放射線治療，化學治療及標靶治療，對於第一二期的早期癌症，手術與放射線治療的效果差不多，那第三四期癌症，目前的主流是合併電療加化療。標靶藥物可做為放射性治療的輔助。
手術方面，除了早期的扁桃腺癌可以直接從嘴巴做切除，大部份扁桃腺癌的手術，需要切開很遠的頭頸部組織，比如切開下巴切開脖子，才會到達病灶，傷害的正常組織比較多，術後容易吞嚥困難。所以目前的國際趨勢，是直接從嘴巴做達文西機器人手臂手術，傷口小很多，手術副作用少，治療效果也都不錯。這幾年參加的國際醫學會，探討達文西手術的醫學報告都相當多，成果也都不錯，目前台灣包含亞東醫院及幾家醫學中心，也都積極在發展這一塊，這是未來的趨勢。頸部淋巴結的廓清手術，可以使用自費器械，包括Ligasure組織凝結儀或諧波刀等等，取代傳統電燒，在低溫下直接達成組織凝結及切割，不僅減少週遭組織與神經的熱傷害，產生的煙霧也較少，比較不會擋到手術視野，也可以省掉綁線止血的時間，所以手術時間及出血量可以大幅減少。放射線治療的部份，因為電腦科技及硬體技術的進步，使放射線的能量能更集中在腫瘤區域，降低周圍正常組織的傷害，減輕治療的副作用。新一代的放射治療技術，包括IMRT強度調控放射治療，以及tomotherapy也就是螺旋刀，都比傳統放線射治療來得進步，只是機器比較昂貴，治療需要自費。
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