耳鼻喉科張智銘醫師

亞東紀念醫院耳鼻喉科

星期一   夜間D259診

星期二　下午D259診　 夜間D257診

星期四　下午D259診　

星期五　上午D259診　　

星期六　上午D259診 

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中國廣播公司－中廣愛健康：健康小學堂10月26日

自由時報10月11日

　　前陣子，朋友問我一個問題。＂張醫師，為什麼我們常常聽醫師說病人有鼻涕倒流的問題，而不是鼻涕正流呢？＂我覺得這個提問很有趣，在這裡跟大家分享一下。

　　首先，不只病人有鼻涕倒流的問題，健康人也總是在鼻涕倒流，差別只在於病人有感覺一團鼻涕卡在喉嚨後面，而健康人則完全沒有察覺鼻涕倒流的現象。為什麼會這樣呢？我們必須先了解鼻子對身體的保護功能。呼吸的時候，可能吸入很多髒空氣或病原體，經過鼻孔時，鼻毛就像柵欄一樣，先幫我們攔下許多大顆粒，但難免有小的顆粒繼續往肺部前進，這時候就必須要靠鼻涕幫我們捕捉這些不速之客。鼻黏膜表面是一層長滿纖毛的表皮細胞，這些纖毛就是泡在這一層鼻涕黏液裡面。纖毛無時無刻都在擺動，規律地由鼻腔往鼻子後面運送，所以，吸附了髒空氣和病原體的鼻涕，就被纖毛由前往後送到了我們的鼻咽，再由喉嚨吞到肚子裡，被胃酸消化掉。通常每十到十五分鐘，鼻子裡的黏液就已經吞到肚子裡，新鮮乾淨的鼻涕又重新產生了。聽起來雖然有些怪異，但健康人每天吃的鼻涕，可是有一兩公升這麼多，不過這也沒關係，一來不知不覺，二來自產自銷，三來有益健康。

　　至於病患有鼻涕倒流的困擾，則多半出於下列原因，鼻涕太多，或鼻涕太稠。什麼時候鼻涕會製造太多？最常見是感冒或鼻子過敏，造成鼻黏膜發炎腫脹，分泌物一旦增加得太快太多，鼻子又悶塞，就會有大量鼻涕倒灌到喉嚨。而什麼時候鼻涕會太黏稠？最常見則是細菌造成的鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎，這時候的鼻涕又黏又稠，自然容易卡在鼻咽或喉嚨，造成不適感。因此，如果您有鼻涕倒流的困擾，找到病因為首要之務。儘快到醫院求診，讓醫師做出正確診斷，進而去除這些鼻涕過多，或鼻涕太黏稠的原因，問題自然可以迎刃而解。

台灣新生報10月14日

耳鳴的定義是什麼？
　　耳鳴是指在外界沒有聲音的狀況下，自己卻聽到了聲音。耳鳴目前並沒有公認的分類，但大致可分為：
(1) 搏動性：血管來的聲音，跟心跳相關的大多是搏動性的。
(2) 非搏動性：跟血管較不相關。
(3) 主觀性：只有病人聽得到。
(4) 客觀性：病患和檢查者都聽得到，醫師可以直接用聽診器在耳朵周圍，耳道、脖子、胸腔聽診。

 中國廣播公司－中廣愛健康9月17日

鼻塞、鼻涕不斷，真的很讓人苦惱，很多人往往在感冒之後，發現感冒一直不好，鼻塞很久，最後才知道是罹患鼻竇炎。到底什麼是鼻竇炎，形成的原因是什麼?該如何治療?

●什麼是鼻竇炎?首先請醫師幫我們介紹一下鼻竇的位置與構造

　　鼻竇炎顧名思義就是鼻竇裡面產生發炎現象，通常是由於一些病原體例如病毒、細菌或黴菌在鼻竇內滋生所造成的結果。那鼻竇在什麼地方呢？鼻竇是位於鼻腔周圍的空腔，共有四對，分別為位於額頭上的額竇，兩個眼睛中間的篩竇，兩側臉頰的上頷竇及頭骨中間的蝶竇。它的功能包括輔助呼吸及嗅覺，例如把吸入的空氣加溫加溼後，送到肺部進行氣體交換；以及藉由黏液及纖毛運動捕捉病原體並排除的保護功能，以及產生共鳴，調節美妙聲音等等。

●急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎形成的原因?有哪些症狀?

　　急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎最開始形成的原因都是相同的。由於某些因素造成鼻黏膜腫脹，使得鼻竇的開口和通道不暢通，於是病原體便在鼻竇裡增生，產生發炎，發炎的結果又回過頭來加重鼻黏膜腫脹，如此一來便啟動了惡性循環。那麼，有那些因素可以導致鼻竇炎呢？最常見的是環境因素，最多的就是感冒的併發症，感冒病毒造成鼻黏膜水腫，阻塞住鼻竇的通道，此時細菌或黴菌就可能趁虛而入，伺機而生，造成續發感染；或是外傷造成結構改變、吸入髒空氣、有毒氣體等等。另一方面則是病人自己的因素，例如長期鼻過敏的人，鼻黏膜經常性腫脹，鼻竇通道就容易產生堵塞，進而產生鼻竇炎；若是鼻腔結構先天就異常阻塞的病患，或鼻腫瘤、鼻異物的病患，產生鼻竇炎的機會都會大大提升。鼻子本身的症狀，包括鼻塞、鼻膿、鼻涕倒流、鼻音重、常聞到臭味、或是嗅覺減退、嗅覺喪失等；其他非鼻部直接相關的症狀，例如口臭、頭痛、顏面脹痛、牙痛、耳痛、慢性咳嗽等等。

自由時報9月9日      　

　　「掀嘴皮蓋恐怖，我不要！」阿媽焦急著地搖搖頭，眼神直盯著帶他來看診的兒子，一臉驚恐的樣子。就在剛才，我向阿媽說明，他的慢性鼻竇炎需要開刀。

        兒子搔了搔頭，一方面安撫老媽媽，另一方面，自己不是專家，心裡也著實不知所措。「醫生，是不是有什麼微創的方法開刀啊？老人家想到要把臉皮翻起來，驚嘛驚死了。」

        這實在是天大的誤會，我心想。

        「阿媽你別怕，現在的鼻竇炎手術很進步，都是用內視鏡做的微創手術，不用掀嘴皮啦！」我仔細向他們說明手術的方法，和一些最新的醫療技術…

以管窺天－內視鏡鼻竇微創手術

        傳統鼻竇炎手術俗稱要翻嘴唇開刀，意思是指翻開兩邊上嘴唇，在牙齒上方橫切一刀，再將前臉頰的骨頭打開進行手術。1980年代之後，由於內視鏡技術的進步，主流的手術方法逐漸轉變成「功能性內視鏡鼻竇手術」。

現任：

亞東耳鼻喉科臨床副教授及專任主治醫師
台大耳鼻喉科助理教授及兼任主治醫師
陽明交大生物醫學工程學系助理教授

學歷：

台大醫學工程學博士
台大醫學系學士

經歷：

非凡電視台健康保險大家談966集　主題：鼻涕倒流，要手術？

一、耳鼻喉科專科，除了扁桃腺相關疾病，鼻涕倒流也困擾許多民眾。甚麼樣的情況會造成鼻涕倒流？通常治療方式為何？
　　其實每個人隨時隨地都在鼻涕倒流，只是自己感覺不到而已。我們的鼻黏膜其實是有保護呼吸道的作用，它分泌了很多黏液，可以黏住外界環境的顆粒，把鼻腔和鼻竇裡的病原體捕捉住，然後藉由規律的纖毛運動，從鼻腔前面往後面的鼻咽部送，然後最後被吞到肚子裡去，大約每十到十五分鐘，鼻腔裡的黏液就全部更新了一次，這就是健康的鼻涕倒流。但有些時候，病人得到了一些鼻病，鼻子裡的黏液變多了，或太濃稠了，病人便開始覺得不舒服，便會抱怨鼻子後面，喉嚨裡面，卡著一堆鼻涕，這就是病態的鼻涕倒流。

　　什麼樣的狀況會導致鼻子裡的黏液變多或變得濃稠呢？這其實是個很大的題目，最多的就是鼻炎以及鼻竇炎，光鼻炎就有相當多的種類，過敏性的、非過敏性的、肉芽腫性的、自體免疫性的，鼻竇炎也有細菌性黴菌性等等。不過簡單來說，鼻炎大多是比較白色乾淨的鼻涕，而鼻竇炎則是比較偏黃偏綠黏稠有味道的鼻涕。不同的鼻病有不同的治療方法，大致上是以病患自身保健，例如洗鼻子噴藥，以及醫師的藥物治療、手術治療為主。

二、鼻涕倒流甚麼樣的情況需要手術？手術時間長短為何？需要住院？術後多久時間會復原？
　　急性鼻竇炎跟急性鼻炎，大多不需要手術，分作慢性鼻竇炎和慢性鼻炎則視狀況而定。

　　如果是慢性鼻竇炎，除非病人的狀況不允許，否則是絕對建議要手術的，因為慢性鼻竇炎的患者，鼻竇的洞口都已經被堵塞住，以致於變成慢性，這時候只有手術方法才能將鼻竇重新打開，恢復通氣，手術時間要視鼻竇受影響的範圍而定，鼻竇炎拖愈久範圍愈大，手術時間則更長，平均來說每一側約一個小時。需要住院，因為是全身麻醉手術。術後幾天的時間大致上鼻竇炎的症狀就會好很多了，因為鼻竇的洞口都重新開放了，鼻竇裡的髒東西開始排得出來，但雖然症狀復原，鼻竇黏膜要從原先發炎水腫的樣子變成健康的黏膜，大多數人至少也需要幾個月的時間洗鼻子和噴藥，和門診的鼻竇鏡的追蹤治療來保養鼻竇。
　　如果是慢性鼻炎的話，一般我們都會先採取藥物控制，除非藥物治療的效果不佳，或病人不想使用藥物，直接想取用手術解決困擾，我們才會施行手術。手術的方法很多種：從簡單的門診手術，例如下鼻甲雷射手術、下鼻甲微創手術、下鼻甲無線射頻手術；到住院手術，例如黏膜下鼻甲切除手術，鼻中膈鼻道成型手術，各有優缺點，這類型的手術，復原時間只需要二至八周。

非凡電視台健康保險大家談966-1集  

非凡電視台健康保險大家談966-2集

非凡電視台健康保險大家談966-3集

非凡電視台健康保險大家談966-4集

現代保險健康理財雜誌307期

主題：扁桃腺可有可無 說切就切？

一名52歲女性因為喉嚨不適就醫，醫師告知因扁桃腺有小洞，食物殘渣會積聚在隱窩，每三個月就需要就醫消除。該病患不覺納悶，為甚麼過去不曾有醫師告知，也不曾覺得不舒服？

一名35歲病患突然出現嚴重口臭情況，就醫後被診為扁桃腺結石，醫師建議切除扁桃腺，才能擺脫口臭的困擾。為甚麼會患扁桃腺結石？對人體有何影響？

遠東人月刊2013年8月號   

　　第二十屆世界耳鼻喉科醫學會(World Congress of the International Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies)圓滿落幕了，由亞東醫院張智銘醫師發表的眩暈研究「Aging effect on ocular vestibular-evoked myogenic potentials (加齡對前庭誘發眼肌電位的影響)」，在世界各國研究學者的角逐中脫穎而出，榮獲優秀青年學者獎，不僅顯示亞東紀念醫院在學術研究上的耕耘努力，也在國際舞臺上為台灣爭光。

　　四年一度的世界耳鼻喉科醫學會於1928年創立，目前已堂堂邁入第二十屆，它是現今世界上規模最大的耳鼻喉科學術盛會，擁有一百二十餘個會員國，超過五萬名耳鼻喉科醫師會員；本次於韓國首爾舉辦為期五天的學術研討會，四千多名的耳鼻喉科各領域的學者齊聚一堂，分享討論最新的研究成果，在彼此的腦力激盪下，激發出更多靈感火花。

　　張智銘醫師表示，本次獲獎除了感謝大會的青睞之外，本院耳鼻喉科鄭博文主任的指導更是功不可沒，與台大耳鼻喉部楊怡和教授團隊的合作，也豐富了本次研究的內涵；得獎固然高興，參與本次盛會，體驗學術殿堂的百家爭鳴，學習國際學者的治學嚴謹，則是此行最大的收穫。